米乐m6app:上海专家团队已在上海儿童医学中心临沂医院完成10例SDR手术

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  近日，上海儿童医学中心神经外科专家肖波教授带领团队再次来到上海儿童医学中心临沂医院，成功完成了三例选择性腰骶神经后根切断手术（简称SDR手术）。这是一种专对于痉挛性脑瘫患儿的精准手术。

  三台手术均非常顺利。术后，三名患儿的下肢肌肉紧张程度明显降低，原本僵硬的腿脚变得柔软了许多，腿部畸形也有了明显改善。目前，这三名患儿已确定进入康复训练阶段，正在一步步重建运动能力。

  截至目前，肖波教授团队已在该院累计完成10例SDR手术，帮助这些被痉挛困扰的孩子迈出了改变人生的重要一步。

  痉挛性脑瘫，是指胎儿或婴儿时期，尚未发育成熟的大脑受到损伤后，遗留下来的一种运动和姿势障碍。

  很多家长担心：孩子的病情会不会越来越重？需要说明的是，脑瘫属于非进行性损伤——也就是说，大脑的损伤本身不会跟着时间恶化。但如果不及时干预，由此引发的肌肉僵硬、关节变形等问题，确实可能随着孩子长大而逐渐加重。

  在所有类型的脑瘫中，痉挛型是最常见的，约占六到八成。据估算，我国脑瘫患者总数不少于600万人。

  大脑损伤有几率发生在出生前、出生时或出生后不久。其中，早产和低出生体重是最明确的风险因素——胎龄越小、体重越低，发病风险越高。

  此外，出生过程中的缺氧、窒息等并发症也是重要原因。近年来的研究还发现，遗传因素的作用不容忽视：大约有一半找不到明确外部原因的病例，可能与基因变异有关。

  痉挛性脑瘫最核心的表现是肌张力增高——通俗地说，就是肌肉总是绷得很紧，放松不下来，导致孩子活动受限，姿势也不正常。

  在婴儿期，家长可以留意这些早期信号：给宝宝换尿布、穿衣服时，感觉他的胳膊腿特别僵硬，很难掰动；宝宝仰躺时，头总是习惯性偏向一侧，或者头和脖子过度往后仰；让宝宝趴着时，他很难把头抬起来；三个月大了还一直握着拳头，大拇指紧紧扣在掌心里。

  随着孩子长大，这些特征会越来越明显：站立时踮着脚尖，走路像剪刀步一样双腿交叉；坐在地上时，两腿向外撇成W形状；由于痉挛肌肉长期紧绷、力量不均衡，脚尖着地，髋关节脱位等问题。

  痉挛性脑瘫的治疗是一场综合性的持久战，目标是降低异常增高的肌张力，改善异常的生物力线，提高孩子的运动能力及生活品质、预防各种的并发症。没有哪一种方法能包治百病，必须根据每个孩子的详细情况，采取多种手段综合治疗。

  这是贯穿始终的核心治疗，包括物理治疗、作业治疗、佩戴矫形器等。目的是帮助孩子学会更好的运动方式，增强肌肉力量，掌握日常生活技能。

  对于局部的肌肉痉挛，最常用的是注射A型肉毒毒素（也就是大家熟知的瘦脸针成分），它能让过度紧张的肌肉暂时放松下来。对于全身性的严重痉挛，可以口服巴氯芬等药物。

  神经手术主要指SDR手术，通过阻断异常的神经信号，从根本上降低下肢痉挛。骨科矫形手术则用于矫正已形成的关节畸形和脱位，包括肌腱延长、软组织松解、截骨矫正等。

  SDR手术的全称是选择性脊神经后根切断术，是一种神经外科手术，专门用于长期、有效地缓解下肢痉挛。它并不适合所有脑瘫患儿，而是为合乎条件的特定人群设计的精准治疗方案。

  手术的核心目标是精确切断部分捣乱的感觉神经根，从而永久性地降低下肢异常的肌肉紧张，为运动功能的改善打下基础。

  现代SDR手术问世已有四、五十年的历史了。但手术中如何精准地发现及鉴别那些“异常”的神经一直困扰着脑瘫治疗界。肖波教授团队独创的第三代渐强性单刺激诱发肌电方案，让SDR手术变得极为安全和有效。目前这项技术已获得国际同行的广泛认可。

  打个比方：如果把人体的神经系统想象成一个通讯网络，痉挛就像是有些情报线路一直在传递错误信息，让肌肉误以为需要一直收缩。

  SDR手术做的事情，就是找出这些传错话的线路，有选择地切断它们，从源头上让肌肉安静下来——同时完好保留那些正常工作的神经。

  医生只需在孩子腰部做一个较小的切口，进行有限范围的椎板切开，暴露出神经根。这种微创方式能最大限度保护脊柱的稳定性。

  接下来，在显微镜下，医生仔细分离出感觉神经根和运动神经根。然后用电极逐一刺激感觉根的各个小分支，同时观察下肢肌肉的反应——就像是在审讯每一根神经，看它传递的是正常信号还是异常信号。

  根据电刺激的反应，医生精确判断哪些神经小根是问题分子，然后只切断其中一部分（通常是25%到50%），保留功能正常的神经。整一个完整的过程对精准度要求极高，尤其是控制大小便功能的骶神经根，必须得到严格保护。

  显著、持久地降低痉挛——这是手术最直接的效果，也是后续所有改善的基础。改善运动能力——对于有行走潜力的孩子，手术后走路姿势会显著改善，步速更快，走起来也更省力。减少对其他治疗的依赖——术后，孩子通常不再需要那么多口服抗痉挛药物或肉毒素注射了。

  减轻护理负担，提升生活品质——痉挛减轻后，日常的穿衣、洗澡、换姿势都会变得更容易；孩子自己也会感觉舒服很多，疼痛和不适明显减少。这一点对于无法行走的孩子尤其重要。

  长远来看更经济——虽然手术有一定费用，但从长期看，能够大大减少持续的药物支出、康复费用和后续矫形手术费用，整体性价比很高。

  SDR手术本身不是治疗的终点，而是康复的新起点。手术解除了痉挛的“枷锁”，但肌肉力量和正常运动模式一定要通过艰苦、系统、长期的康复训练来重建。术后康复常常要持续1-2年，甚至更久。

  总的来说，SDR手术是痉挛型脑瘫综合治疗中一个非常有价值的选择，但它也是一项严肃的医疗决策，需要经过全面评估才能确定孩子是否适合。

  如果您的孩子或您身边的孩子正在被痉挛困扰，欢迎到上海儿童医学中心临沂医院咨询。医院将通过多学科团队的全面评估，帮助您判断孩子能否从这项手术中获益，并为孩子制定最适合的治疗方案。

  上海儿童医学中心SDR手术治疗中心执行主任，上海儿童医学中心国际医疗旅游首席专家，以色列魏兹曼科学研究院神经电生理博士、博士后，上海交通大学研究生导师。

  曾在以色列学习和工作八年，专注于儿童痉挛型脑瘫的手术治疗与研究。回国后，他于2016年建立了国内外首个人类脊神经诱发肌电数据库；2018年正式推出了独创的术中神经电生理监测方案，指导更精准、安全的SDR手术。这一方案凭借其突出的安全性和有效性，迅速获得国内外广泛关注，2019年获以色列卫生部批准在该国临床应用。目前，肖波教授在痉挛型脑瘫SDR手术的临床治疗和科研领域均处于国际顶尖水平。

  肖波教授同时担任：以色列特拉维夫大学附属Sourasky医学中心SDR手术治疗中心外籍主任、以色列Herzliya医学中心SDR项目主任、中华医学会神经外科分会小儿神经外科学组委员、中国医师协会小儿神经外科专业委员会委员、中国康复学会儿童康复专业委员会外科学组副组长、国际残疾儿童学会联盟（IAACD）SDR手术专业委员会委员、亚澳小儿神经外科协会（AASPN）专业委员会主任、国际儿童神经外科协会（ISPN）专业委员会主任兼学习班授课讲师。

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